Tipos de Insulina: Classificação, Indicações e Cuidados de Enfermagem

A insulina é um hormônio essencial para o metabolismo da glicose, e seu uso terapêutico é fundamental no controle do diabetes mellitus tipo 1, em muitos casos de diabetes tipo 2 e em condições clínicas específicas, como cetoacidose diabética (CAD) e síndrome hiperosmolar hiperglicêmica (SHH).

No Brasil, diversos tipos de insulina estão disponíveis, classificados conforme início de ação, pico e duração do efeito.

O conhecimento sobre suas características e o manejo correto é indispensável para a segurança do paciente e para a qualidade da assistência de enfermagem.

1. Classificação das Insulinas

As insulinas disponíveis podem ser divididas em quatro principais categorias:

Tipo de insulina	Início de ação	Pico de ação	Duração média
Ultrarrápida (Lispro, Aspart, Glulisina)	10–20 min	1–3 h	3–5 h
Rápida (Regular)	30–60 min	2–4 h	6–8 h
Intermediária (NPH)	1–2 h	4–12 h	12–18 h
De longa duração (Glargina, Detemir, Degludeca)	1–2 h	Sem pico definido	24–42 h

Há também preparações pré-misturadas (NPH + Regular ou NPH + Lispro/Aspart), usadas principalmente em tratamento ambulatorial.

2. Tipos de Insulina Disponíveis no Brasil

a) Insulinas Ultrarrápidas

·       Exemplo: Lispro (Humalog®), Aspart (Novorapid®), Glulisina (Apidra®)

·       Indicação: controle pós-prandial; deve ser aplicada imediatamente antes ou após as refeições.

·       Ação: simulam a resposta fisiológica da insulina endógena.

·       Cuidados: risco aumentado de hipoglicemia se a refeição for adiada.

Uso frequente em regimes intensivos, bombas de infusão contínua e protocolos hospitalares de controle glicêmico.

b) Insulina Rápida (Regular)

·       Exemplo: Insulina Regular (Humulin R®, Novolin R®)

·       Indicação: diabetes tipo 1 e tipo 2; cetoacidose diabética (via EV); controle glicêmico hospitalar.

·       Ação: início entre 30–60 min, pico entre 2–4 h, duração de até 8 h.

·       Administração EV: utilizada em protocolos de insulinoterapia intravenosa, especialmente em UTI.

Única insulina que pode ser administrada por via intravenosa.

c) Insulina Intermediária (NPH)

·       Exemplo: Insulina NPH (Humulin N®, Novolin N®)

·       Indicação: controle basal de glicemia em regime ambulatorial.

·       Ação: início em 1–2 h, pico em 4–12 h, duração de até 18 h.

·       Cuidados: deve ser homogeneizada antes do uso (suspensão turva).

·       Administração: subcutânea, geralmente 2 vezes ao dia.

Risco de hipoglicemia noturna devido ao pico pronunciado.

d) Insulinas de Longa Duração

·       Exemplo: Glargina (Lantus®, Toujeo®), Detemir (Levemir®), Degludeca (Tresiba®).

·       Indicação: controle basal de glicemia com liberação prolongada e sem pico pronunciado.

·       Ação: duração entre 24 e 42 horas, dependendo da formulação.

·       Cuidados: não misturar com outras insulinas na mesma seringa.

Proporciona níveis glicêmicos mais estáveis, menor risco de hipoglicemia e maior adesão ao tratamento.

3. Combinações de Insulina (Pré-Misturadas)

·       NPH + Regular (70/30)

·       Aspart + NPH (70/30 FlexPen®)

·       Lispro + NPH (Humalog Mix®)

Facilitam o uso em pacientes com rotina fixa, porém com menor flexibilidade para ajustes individualizados.

4. Cuidados de Enfermagem na Administração de Insulina

Aspecto	Conduta da Enfermagem
Identificação da insulina	Verificar o tipo correto, concentração (U-100, U-200, etc.) e validade.
Conservação	Armazenar entre 2°C e 8°C (refrigerada, sem congelar). Após aberta, pode permanecer até 30 dias em temperatura ambiente (<30°C).
Homogeneização	Agitar suavemente as suspensões (ex.: NPH) até aspecto leitoso homogêneo. As insulinas transparentes (Regular, Lispro, Glargina) não devem ser agitadas.
Via de administração	Subcutânea (preferencial), alternando locais: abdome, coxa, nádega, braço. Evitar áreas com lipodistrofia.
Inspeção do local	Observar sinais de inflamação, endurecimento ou infecção.
Sincronização com alimentação	Aplicar conforme o tipo de insulina e o horário das refeições.
Monitorização glicêmica	Verificar glicemia capilar antes das doses e conforme protocolo institucional.
Orientação ao paciente	Ensinar técnica correta, uso do glicosímetro, armazenamento e descarte de seringas/canetas.

 

5. Cuidados Específicos na Terapia Intravenosa (UTI)

·       Utilizar bomba de infusão para controle rigoroso da taxa.

·       Monitorar glicemia a cada 1 hora (protocolo de controle glicêmico intensivo).

·       Diluir insulina regular conforme protocolo institucional (geralmente 1 UI/mL em SF 0,9%).

·       Suspender infusão após transição para via subcutânea, garantindo sobreposição de 1 a 2 horas para evitar hiperglicemia de rebote.

6. Complicações Relacionadas à Insulinoterapia

Complicação	Causa provável	Conduta de enfermagem
Hipoglicemia (<70 mg/dL)	Excesso de insulina, jejum, atraso na refeição	Administrar 15 g de carboidrato de absorção rápida; monitorar; comunicar equipe médica.
Lipodistrofia	Aplicações repetidas no mesmo local	Alternar locais e orientar paciente.
Reações alérgicas locais	Hipersensibilidade à insulina ou componentes	Avaliar área, notificar e substituir formulação.
Hiperglicemia persistente	Dose insuficiente, falha técnica ou erro de administração	Revisar técnica, dose, alimentação e glicemia capilar.

7. Papel da Enfermagem na Educação em Saúde

O enfermeiro é peça-chave no manejo do paciente diabético.

Cabe à equipe:

·       Avaliar a adesão ao tratamento.

·       Reforçar a importância da automonitorização glicêmica.

·       Corrigir mitos sobre aplicação e armazenamento.

·       Promover educação continuada para prevenção de complicações agudas e crônicas.

A abordagem educativa reduz internações, melhora o controle metabólico e promove autonomia do paciente.

Referências Bibliográficas

Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da SBD 2023–2024. São Paulo: SBD, 2024.

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024. Diabetes Care, 47(Suppl.1): S1–S188, 2024.

Smeltzer, S. C.; Bare, B. G. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

Guyton, A. C.; Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

Gostou do conteúdo? Compartilhe com seus colegas de profissão que também precisam fortalecer a base.

Siga a gente no IG @praticaenfermagem para saber mais.

Conheça nossos cursos: https://www.praticaenfermagem.com/

Conheça nossa pós-graduação: https://praticaensino.com.br/