Medicamentos que prolongam o intervalo QT: um risco silencioso para o coração

O intervalo QT no eletrocardiograma (ECG) representa o tempo entre o início da despolarização ventricular e o fim da repolarização. Em termos práticos, é o tempo que o ventrículo leva para se preparar para um novo batimento.

Quando esse intervalo é prolongado, o risco de arritmias ventriculares perigosas, como a Torsades de Pointes, aumenta consideravelmente — podendo evoluir para fibrilação ventricular e morte súbita.

O que muitos profissionais subestimam é que diversos medicamentos de uso comum podem causar esse prolongamento ao longo do tempo, especialmente quando combinados, em doses acumulativas, ou usados em pacientes com comorbidades cardíacas e distúrbios eletrolíticos.

Neste artigo, vamos entender:

·       O que é o prolongamento do intervalo QT

·       Quais classes de medicamentos estão envolvidas

·       Por que o risco é progressivo e acumulativo

·       Como prevenir eventos adversos

O que significa prolongamento do intervalo QT?

O intervalo QT corrigido (QTc) é um dos parâmetros mais importantes da avaliação elétrica do coração. Ele é ajustado pela frequência cardíaca e, em geral, considera-se:

·       Normal: QTc < 440 ms (homens) ou < 460 ms (mulheres)

·       Limítrofe: QTc entre 440–500 ms

·       Prolongado: QTc > 500 ms → risco elevado de arritmia

O prolongamento do QT pode ser congênito (Síndrome do QT Longo) ou adquirido, e o principal fator adquirido são medicações que interferem na repolarização cardíaca, bloqueando os canais de potássio (HERG).

Principais classes de medicamentos que prolongam o QT

1. Antiarrítmicos

·       Amiodarona

·       Sotalol

·       Dofetilida

·       Procainamida

·       Quinidina

2. Antibióticos

·       Macrolídeos (azitromicina, claritromicina, eritromicina)

·       Fluoroquinolonas (levofloxacino, ciprofloxacino)

·       Antifúngicos (fluconazol, voriconazol)

3. Antipsicóticos

·       Haloperidol

·       Ziprasidona

·       Quetiapina

·       Risperidona

4. Antidepressivos

·       Citalopram (elevado risco em doses > 40 mg)

·       Escitalopram

·       Amitriptilina (tricíclicos)

·       Fluoxetina

5. Antieméticos

·       Ondansetrona

·       Domperidona

·       Metoclopramida (em altas doses ou uso prolongado)

6. Opioides e analgésicos

·       Metadona (especialmente em uso crônico)

7. Outros

·       Loperamida (doses elevadas)

·       Tacrolimo

·       Inibidores de tirosina-quinase (oncologia)

·       Hidroxicloroquina (uso off-label na COVID-19 intensificou atenção ao QT)

Por que o risco aumenta com o tempo?

O prolongamento do QT por medicação nem sempre é imediato. O risco é progressivo e multifatorial, podendo se intensificar com:

·       Acúmulo da droga no organismo (meia-vida longa)

·       Polifarmácia (soma de fármacos com ação semelhante no canal HERG)

·       Interações medicamentosas que inibem metabolismo (ex: inibidores do CYP3A4)

·       Disfunções hepáticas ou renais (acúmulo da droga)

·       Hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia — fatores que potencializam o efeito pró-arrítmico

·       Idade avançada e cardiopatias pré-existentes

Em muitos casos, o paciente já usa um desses medicamentos cronicamente, e a adição de outro pode ser o “gatilho” para a arritmia.

Papel do enfermeiro na prática clínica

1. Reconhecer os medicamentos de risco

O enfermeiro que administra medicamentos com potencial de prolongar o QT precisa saber identificar esses fármacos, principalmente quando há associação com outros de efeito semelhante.

2. Monitorar eletrólitos e função renal

O enfermeiro deve acompanhar os exames laboratoriais de:

·       Potássio (ideal > 4,0 mEq/L)

·       Magnésio (ideal > 2,0 mg/dL)

·       Creatinina e função hepática

Distúrbios nesses parâmetros aumentam significativamente o risco de arritmias induzidas por medicamentos.

3. Observar sinais clínicos precoces

Os sinais iniciais de toxicidade cardíaca podem ser sutis. Fique atento a:

·       Palpitações

·       Tontura ou pré-síncope

·       Sudorese fria

·       Queda da PA após administração de fármacos de risco

·       Alterações no padrão do ECG (em pacientes monitorizados)

4. Solicitar ECG quando indicado

O enfermeiro pode sugerir ao médico a realização de um eletrocardiograma de controle quando:

·       Há uso associado de fármacos com potencial para prolongar o QT

·       O paciente apresenta fatores de risco (idade, IC, DRC)

·       Sinais clínicos compatíveis com arritmia

5. Educar a equipe e o paciente

O enfermeiro pode orientar colegas e pacientes sobre:

·       A importância de não associar medicamentos sem prescrição

·       A necessidade de manter eletrólitos em níveis adequados

·       Os sintomas que exigem avaliação imediata

6. Notificar e registrar

Ao identificar qualquer suspeita de reação adversa ou risco iminente:

·       Notifique a equipe médica

·       Registre no prontuário

·       Se necessário, acione a farmacovigilância hospitalar

Conclusão

O prolongamento do intervalo QT não é apenas uma questão médica — é uma responsabilidade multiprofissional.

Na linha de frente, o enfermeiro atua como sensor clínico, sendo o primeiro a administrar, observar e reagir aos efeitos dos medicamentos. Conhecer os riscos, monitorar os sinais e se posicionar com conhecimento técnico é o que diferencia o profissional preparado do profissional passivo.

Atualize-se, observe, questione, oriente.O cuidado com o coração do paciente também passa por você.

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