ECMO: O que é, quando usar e qual o papel da enfermagem na sua assistência

praticenfgp
há 10 horas
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A ECMO (Oxigenação por Membrana Extracorpórea) é uma tecnologia avançada de suporte à vida utilizada em pacientes com falência cardíaca ou respiratória grave, quando os tratamentos convencionais não são mais eficazes. Embora o uso da ECMO esteja mais concentrado em centros especializados e UTIs de alta complexidade, é fundamental que enfermeiros e técnicos de enfermagem compreendam sua aplicação, manejo e riscos.

O que é ECMO?

A ECMO é uma técnica de circulação extracorpórea que proporciona suporte temporário ao sistema cardiorrespiratório. Ela atua oxigenando o sangue fora do corpo e retornando-o ao paciente, substituindo temporariamente as funções dos pulmões e/ou do coração.

É considerada um recurso de resgate, usado em situações extremas, como em:

· Síndrome da angústia respiratória aguda (SDRA)

· Pneumonias graves com refratariedade ao ventilador mecânico

· Miocardite aguda

· Choque cardiogênico

· Pós-parada cardíaca com suporte extracorpóreo (ECPR)

· COVID-19 com falência respiratória refratária (uso ampliado na pandemia)

Como funciona?

O sistema da ECMO é composto por:

· Cânulas venosas e arteriais (dependendo do tipo de suporte)

· Bomba centrífuga ou de roletes, que impulsiona o sangue

· Membrana de oxigenação, que remove o CO₂ e adiciona O₂

· Circuito com aquecimento para manter a temperatura corporal

Existem dois tipos principais de ECMO:

1. ECMO Venovenosa (VV-ECMO)

· Indicação: falência respiratória

· Circulação: o sangue é retirado de uma veia central, oxigenado e devolvido a outra veia.

· Exemplo clínico: SDRA grave, pneumonia refratária, COVID-19 com hipoxemia severa.

2. ECMO Venoarterial (VA-ECMO)

· Indicação: falência cardíaca ou cardiorrespiratória

· Circulação: sangue é retirado de uma veia, oxigenado e devolvido em uma artéria.

· Exemplo clínico: choque cardiogênico, miocardite aguda, pós-parada cardíaca.

Quando indicar o uso da ECMO?

A decisão de iniciar ECMO é multidisciplinar, envolvendo intensivistas, cirurgiões, perfusionistas e a equipe de enfermagem. Os critérios variam conforme a patologia, mas envolvem:

· Hipoxemia grave refratária, com PaO₂/FiO₂ < 80 por mais de 6h, mesmo com ventilação otimizada.

· Hipercapnia grave, com pH < 7,15.

· Baixo débito cardíaco, não responsivo a inotrópicos e suporte ventilatório.

· Tempo de ventilação mecânica inferior a 7 dias (preferencial).

Contraindicações da ECMO

Embora salve vidas, a ECMO não é indicada em todos os casos. Entre as principais contraindicações:

· Doença neurológica irreversível

· Coagulopatia grave não controlável

· Falência de múltiplos órgãos terminal

· Imunossupressão profunda com mau prognóstico

· Tempo prolongado de ventilação mecânica (>10 dias) em hipóxia grave

· Ausência de perspectiva de reversão da causa de base

Papel da equipe de enfermagem

A enfermagem é parte fundamental no cuidado de pacientes em ECMO. Enfermeiros e técnicos de enfermagem devem atuar com altíssima vigilância, atenção aos detalhes e conhecimento técnico.

Atribuições do enfermeiro:

· Avaliação contínua dos parâmetros clínicos e hemodinâmicos

· Monitoramento da perfusão e do local de inserção das cânulas

· Apoio à equipe de perfusionistas durante a instalação/manutenção

· Prevenção de infecções associadas ao dispositivo

· Comunicação com equipe multidisciplinar e familiares

· Educação da equipe assistencial

Atribuições do técnico de enfermagem:

· Monitorar sinais vitais e parâmetros invasivos

· Cuidar do posicionamento adequado das cânulas e curativos

· Notificar alterações na coloração da pele, débito urinário, sangramentos

· Auxiliar nas trocas de curativo e higiene do paciente

· Prestar cuidados básicos com rigor técnico e controle de infecção

🔎 Atenção especial:

· Sangramento é uma complicação comum (devido à anticoagulação contínua)

· Obstruções ou bolhas de ar no circuito são potencialmente fatais

· É preciso conhecer bem o equipamento e os alarmes

Complicações associadas à ECMO

· Hemorragias (principalmente intracranianas ou no local da cânula)

· Trombose do circuito

· Infecção (ECMO > 7 dias eleva risco de sepse)

· Embolia gasosa

· Disfunção do circuito (falha na bomba ou membrana)

· Isquemia de membro (em VA-ECMO femoral)

Conclusão

A ECMO é um avanço impressionante no suporte à vida em pacientes críticos, mas exige treinamento rigoroso, acompanhamento contínuo e tomada de decisão ética. Enfermeiros e técnicos de enfermagem que atuam em UTIs e centros de alta complexidade devem buscar capacitação constante para lidar com esse tipo de terapia.

Mais do que operar equipamentos, a enfermagem é protagonista na segurança, vigilância e cuidado integral ao paciente em ECMO.