Diabetes Mellitus: Tipos, Fisiopatologia e Cuidados de Enfermagem

praticenfgp
há 4 dias
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O diabetes mellitus (DM) é um conjunto de distúrbios metabólicos caracterizados pela hiperglicemia crônica resultante de defeitos na secreção e/ou na ação da insulina. Essa condição afeta milhões de pessoas em todo o mundo e representa um dos maiores desafios de saúde pública do século XXI, com impacto direto na morbimortalidade cardiovascular, renal e neurológica.

O conhecimento sobre os tipos de diabetes é essencial para a atuação clínica e preventiva da enfermagem, uma vez que cada forma da doença possui mecanismos fisiopatológicos, condutas terapêuticas e riscos distintos.

1. Classificação Geral do Diabetes Mellitus

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a American Diabetes Association (ADA) e a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), o diabetes é classificado em quatro grandes grupos:

Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)
Diabetes Mellitus gestacional (DMG)
Outros tipos específicos de diabetes (causas secundárias ou genéticas)

2. Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1)

Fisiopatologia

O DM1 é uma doença autoimune, caracterizada pela destruição das células beta pancreáticas — produtoras de insulina — localizadas nas ilhotas de Langerhans.O processo ocorre devido à resposta imunológica anormal, levando à deficiência absoluta de insulina.

Em alguns casos raros, pode ocorrer uma forma idiopática (não autoimune) com causa desconhecida.

Características clínicas

Início predominante na infância, adolescência ou adultos jovens.
Sintomas clássicos: poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso e fadiga.
Necessidade permanente de insulinoterapia.
Tendência a cetoacidose diabética (CAD).

Diagnóstico laboratorial

Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL.
Hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%.
Glicemia 2h pós-TOTG ≥ 200 mg/dL.
Anticorpos anti-GAD, anti-IA2 ou anti-insulina positivos.

Cuidados de enfermagem

Monitorização rigorosa da glicemia capilar.
Administração correta de insulina (subcutânea ou EV, conforme protocolo).
Educação em autocuidado e reconhecimento de sinais de hipoglicemia.
Apoio emocional ao paciente e à família (crianças e adolescentes).

3. Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)

Fisiopatologia

O DM2 é caracterizado por resistência periférica à insulina associada à disfunção progressiva das células beta.Ou seja, o pâncreas ainda produz insulina, mas as células do corpo não respondem adequadamente.

Fatores de risco

Obesidade central e síndrome metabólica.
Sedentarismo e dieta hipercalórica.
Histórico familiar de diabetes.
Idade > 40 anos.
Hipertensão arterial e dislipidemia.

Características clínicas

Instalação lenta e silenciosa.
Pode permanecer assintomático por anos.
Frequentemente diagnosticado após complicações (retinopatia, nefropatia, neuropatia).
Pode ser controlado com mudança de estilo de vida e hipoglicemiantes orais, evoluindo para uso de insulina.

Diagnóstico laboratorial

Mesmos critérios do DM1 (glicemia de jejum, TOTG e HbA1c).
Ausência de autoanticorpos.
Frequentemente associado à obesidade e dislipidemia.

Cuidados de enfermagem

Avaliação da adesão medicamentosa e dieta.
Monitorização de glicemia capilar e sinais de hipoglicemia.
Educação sobre atividade física e perda de peso.
Avaliação de complicações micro e macrovasculares (pé diabético, úlceras, neuropatias).

4. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

Fisiopatologia

Ocorre durante a gestação, em mulheres previamente não diabéticas, devido ao aumento dos hormônios contrarreguladores da insulina (como lactogênio placentário e progesterona), levando à resistência insulínica temporária.

Características clínicas

Surge geralmente entre a 24ª e a 28ª semana de gestação.
Pode ser assintomático.
Associado a macrossomia fetal, hipoglicemia neonatal, pré-eclâmpsia e risco aumentado de DM2 pós-parto.

Diagnóstico

Teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g de glicose.
Critérios diagnósticos (SBD 2024):
- Jejum ≥ 92 mg/dL
- 1h ≥ 180 mg/dL
- 2h ≥ 153 mg/dL

Cuidados de enfermagem

Orientar dieta equilibrada e fracionada.
Monitorar glicemia capilar 4 vezes ao dia.
Avaliar controle metabólico e ganho de peso gestacional.
Apoiar o aleitamento materno (reduz risco futuro de DM2).

5. Outros Tipos Específicos de Diabetes

Esses representam menos de 5% dos casos e têm causas genéticas, endócrinas, infecciosas, medicamentosas ou pancreáticas.

a) Diabetes Monogênico (MODY)

Causado por mutações genéticas que afetam secreção de insulina.
Ocorre geralmente antes dos 25 anos, com herança autossômica dominante.
Tratamento pode incluir sulfonilureias ao invés de insulina.

b) Diabetes Secundário

Consequente a doenças pancreáticas (pancreatite crônica, neoplasias), endocrinopatias (síndrome de Cushing, feocromocitoma) ou uso prolongado de medicamentos como corticoides e diuréticos tiazídicos.
Requer controle da doença de base e ajuste terapêutico individual.

c) Diabetes induzido por fármacos

Causado por agentes que interferem na ação da insulina, como:
- Corticoides
- Antipsicóticos atípicos
- Betabloqueadores
- Inibidores de protease (HIV)

d) Diabetes neonatal

Surge nas primeiras semanas de vida devido a mutações genéticas que afetam o canal de potássio das células beta.
Pode ser transitório ou permanente.

6. Cuidados Gerais de Enfermagem no Diabetes Mellitus

Área de Cuidado	Ações de Enfermagem
Avaliação clínica	Verificar glicemia capilar, pressão arterial, peso e IMC.
Educação em saúde	Ensinar automonitorização, uso de insulina, reconhecimento de hipoglicemia/hiperglicemia.
Alimentação	Orientar sobre dieta fracionada, índice glicêmico e contagem de carboidratos.
Medicação	Verificar prescrição, preparo e técnica de administração (insulina e hipoglicemiantes).
Pele e pés	Avaliar integridade, hidratação, calçados adequados e presença de lesões (prevenção do pé diabético).
Emoções e adesão	Identificar barreiras emocionais e promover escuta ativa e empatia.

7. Complicações do Diabetes Mellitus

Complicação	Tipo	Consequência clínica
Hipoglicemia	Aguda	Sudorese, tremor, confusão, convulsões, coma.
Cetoacidose diabética (CAD)	Aguda (DM1)	Acidose metabólica, desidratação, respiração de Kussmaul.
Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica (SHH)	Aguda (DM2)	Hiperglicemia severa sem cetose significativa.
Retinopatia diabética	Crônica	Perda visual progressiva.
Nefropatia diabética	Crônica	Insuficiência renal crônica.
Neuropatia periférica	Crônica	Dor, parestesia, úlceras plantares.
Doença cardiovascular	Crônica	IAM, AVC, insuficiência cardíaca.