Pressão Venosa Central (PVC): Para que serve, como medir e quando usar
- praticenfgp
- há 7 horas
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A Pressão Venosa Central (PVC) é uma variável hemodinâmica de extrema importância na avaliação do status volêmico e da função do coração direito. Apesar de sua relevância clínica, muitos profissionais de saúde ainda não compreendem completamente o que é, como mensurar e quando utilizar esse parâmetro na prática.
Se você é técnico de enfermagem, enfermeiro ou estudante, este artigo vai te ajudar a entender os conceitos por trás da PVC, como ela se relaciona com a fisiologia cardiovascular e como interpretá-la à beira-leito.
O que é Pressão Venosa Central?
A PVC representa a pressão do sangue dentro do átrio direito do coração ou na veia cava superior, e reflete o volume de sangue que está retornando ao coração (retorno venoso) e a capacidade do ventrículo direito de bombear esse sangue para os pulmões.
📍 Local de mensuração: Átrio direito
📍 Acesso necessário: Cateter venoso central
📍 Valores normais:
· 2 a 6 mmHg (milímetros de mercúrio)
· 3 a 8 cmH₂O (centímetros de água)
Por que medir a PVC?
A principal função da PVC é ajudar na avaliação do status volêmico do paciente — ou seja, se ele está com hipovolemia (baixo volume de sangue), normovolemia ou hipervolemia.
Situações clínicas comuns:
· Choque hipovolêmico (trauma, sangramentos, queimaduras)
· Insuficiência cardíaca direita
· Sepse e choque séptico
· Pós-operatório de grandes cirurgias
· Monitoramento em pacientes críticos sob suporte intensivo
Aspectos fisiológicos importantes
Para compreender a importância da PVC, precisamos olhar para o lado direito do coração — onde se dá o retorno venoso sistêmico.
As veias cavas superior e inferior conduzem sangue desoxigenado para o átrio direito. Diferente das artérias, as veias não possuem uma bomba central (coração) para impulsionar o sangue, dependendo de mecanismos como:
· Ação da bomba muscular da panturrilha
· Válvulas venosas que evitam o refluxo
· Pressão negativa torácica na inspiração
A PVC é uma pressão naturalmente baixa, pois o sangue chega ao coração por mecanismos passivos. Quando esta pressão está elevada, pode indicar sobrecarga do ventrículo direito, congestão sistêmica ou falência cardíaca. Quando está baixa, geralmente indica hipovolemia.
Como mensurar a PVC
Requisitos:
· Cateter venoso central (jugular interna ou subclávia)
· Transdutor de pressão ou régua milimetrada (cmH₂O)
· Paciente em decúbito dorsal horizontal
· Referência: eixo flebostático (linha ao nível do 4º espaço intercostal com a linha média do tórax)
Métodos:
1. Regra em cmH₂O: tubo conectado ao equipo de soro nivelado ao flebostato
2. Transdutor eletrônico: leitura contínua em mmHg (mais precisa e usada em UTIs)
Interpretação Clínica
Valor da PVC | Interpretação possível |
< 2 mmHg | Hipovolemia, vasodilatação, choque |
2 – 6 mmHg | Normal, boa volemia |
> 6 mmHg | Hipervolemia, insuficiência cardíaca direita, tamponamento cardíaco |
⚠️ Importante: A PVC deve ser interpretada em conjunto com outros parâmetros clínicos, como débito urinário, pressão arterial, perfusão periférica e ausculta pulmonar.
Exemplos práticos
Paciente politraumatizado: com sangramento ativo e pressão arterial em queda, a PVC provavelmente estará baixa. Acompanhar a PVC durante a ressuscitação volêmica permite avaliar se os líquidos estão sendo eficazes ou se há risco de sobrecarga.
Paciente com insuficiência cardíaca direita: pode apresentar PVC elevada, com turgência jugular, hepatomegalia e edemas periféricos.
Paciente com edema agudo de pulmão: aumento excessivo da PVC pode gerar aumento da pressão na circulação pulmonar, transbordando para os alvéolos — gerando edema pulmonar.
PVC x Pressão Arterial
A pressão arterial sistêmica (PAS) gira em torno de 120/80 mmHg, enquanto a PVC gira em torno de 2-6 mmHg. Isso mostra como a pressão do sistema venoso é muito menor, tornando-se mais sensível a variações de volume e pressão intratorácica.
Limitações da PVC
· A leitura da PVC não deve ser contínua como a PAI (pressão arterial invasiva)
· Deve ser feita em posição padronizada
· Pode ser afetada por pressões intratorácicas, ventilação mecânica e obstruções do cateter
Conclusão
A Pressão Venosa Central é uma ferramenta valiosa, mas muitas vezes negligenciada. Seu uso correto exige conhecimento anatômico, técnico e fisiológico. Ela não substitui a avaliação clínica, mas a complementa — principalmente em contextos críticos como sepse, trauma e insuficiência cardíaca.
Dominar a mensuração e interpretação da PVC diferencia o profissional de enfermagem que atua com excelência e segurança, especialmente em unidades de terapia intensiva (UTI).
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