Prevenção de Lesões por Pressão Causadas por Dispositivos Médicos: Guia Prático de Enfermagem

Os dispositivos respiratórios — como tubos endotraqueais, cânulas de traqueostomia, máscaras de Ventilação Não Invasiva (VNI) e sensores de monitoração — são ferramentas vitais e indispensáveis no suporte avançado à vida. No entanto, equipamentos utilizados no fornecimento de oxigênio e no manejo das vias aéreas estão entre os principais responsáveis pelas mais altas taxas de lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos (LPDM) em pacientes críticos.

A aplicação de pressão contínua, o atrito e o cizalhamento exercidos por tiras, cadarços, bordas rígidas de máscaras e o próprio balonete (cuff) sobre a pele e as mucosas podem comprometer a perfusão tecidual local, levando a eritemas, úlceras dolorosas, isquemia e estenoses.

Abaixo, reunimos as principais estratégias de prevenção baseadas em evidências para orientar a prática diária da equipe de enfermagem.

1. Mapeamento dos Locais de Risco

Para intervir precocemente, a equipe de enfermagem deve inspecionar rotineiramente os pontos anatômicos de maior suscetibilidade:

• Ventilação Mecânica Invasiva (VMI): Lábios, comissura labial, língua, asas do nariz, região posterior das orelhas (locais de apoio de fitas e cadarços) e a mucosa traqueal interna (pelo cuff).

• Ventilação Não Invasiva (VNI): Ponte e dorso nasal, testa, bochechas e queixo (pontos de pressão direta de máscaras nasais e oronasais).

• Traqueostomia: Pele periestomal e região posterior do pescoço (pela fixação).

• Outros Dispositivos: Extremidades digitais e lóbulos de orelhas (por sensores de oximetria de pulso).

2. Prevenção de Lesões no Manejo do Tubo Endotraqueal e Traqueostomia

Controle Rigoroso da Pressão do Cuff (Balonete)

• Faixa Terapêutica Segura: A pressão do balonete do tubo endotraqueal ou da cânula de traqueostomia deve ser aferida e mantida estritamente entre 20 e 30 cmH²O (aproximadamente 22 mmHg).

• Riscos da Hiperinsuflação: Pressões que excedem a pressão de perfusão traqueal (acima de 30 cmH²O) causam isquemia local da mucosa, com risco de necrose, ulceração, perda progressiva de cartilagem, traqueomalácia e estenose traqueal.

• Aferição Sistemática: A mensuração deve ser realizada periodicamente (de 3 vezes ao dia a cada 6 a 8 horas) utilizando um manômetro aneroide específico (cufômetro).

Fixação Adequada e Proteção de Pele

• Ajuste da Tensão: Cadarços ou fixadores muito apertados causam fissuras e lesões labiais e auriculares. Cadarços frouxos permitem a movimentação do tubo, gerando atrito e risco de extubação não planejada.

• Proteção Cutânea: Aplique coxins de gaze ou placas de hidrocoloide sob as áreas de contato do cadarço nas bochechas, comissuras labiais e orelhas.

• Alternância da Posição do Tubo: A posição da rima do tubo na boca deve ser alternada entre o centro e as laterais (direita e esquerda) para evitar pontos contínuos de pressão na rima labial.

• Troca em Dupla: A troca diária da fixação e da proteção deve ser realizada obrigatoriamente por duas pessoas para prevenir a movimentação ou extubação acidental.

3. Cuidados e Prevenção de Lesões na Ventilação Não Invasiva (VNI)

As interfaces não invasivas causam desconforto e úlceras por pressão nos pontos de apoio facial, especialmente quando aplicadas de forma contínua:

• Aplicação Preventiva de Hidrocoloide: Aplique curativos protetores do tipo "pele artificial" (placas de hidrocoloide) sobre o dorso e a ponte nasal antes de ajustar a máscara.

• Ajuste Certo das Tiras: A máscara deve ser fixada suavemente, permitindo a passagem de pelo menos um a dois dedos entre a fita de fixação e a pele do paciente. O aperto excessivo não elimina vazamentos e aumenta drasticamente o dano isquêmico.

• Rodízio e Alternância de Interfaces: Em pacientes que necessitam de VNI por mais de 24 a 48 horas, recomenda-se alternar os modelos de máscara (ex.: alternar entre oronasal, facial total ou capacete/helmet) para diversificar os pontos de apoio na face e prevenir necrose.

4. Cuidados com Dispositivos Acessórios e Higiene

• Sensores de Oximetria de Pulso: O sensor deve ser mantido sem compressão excessiva. É necessário reposicioná-lo e alternar o local de fixação nas extremidades digitais periodicamente para evitar isquemia tecidual local.

• Contenções Físicas do Leito: Caso o paciente necessite de restrição nos membros para prevenir a autoextubação, utilize faixas largas e acolchoadas, avaliando e aliviando os locais de contato a cada 2 horas.

• Higiene Oral e Cutânea: Realize a higiene oral a cada 4 a 6 horas com clorexidina a 0,12% e escovação macia da cavidade oral e língua, aplicando lubrificantes labiais para prevenir ressecamentos e lacerações.

Considerações Finais

A prevenção de lesões por pressão decorrentes de dispositivos médicos é uma das metas mais importantes da segurança do paciente na UTI e emergência. A incorporação dessas práticas pela equipe de enfermagem garante não apenas a eficácia do suporte ventilatório, mas também a integridade física e a humanização do cuidado ao paciente crítico.

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